Гипотермия: стадии, первая помощь при переохлаждении, самоспасение

автор: Антон Хантер

Гипотермия — одно из самых опасных состояний, представляющих не просто риск для здоровья, но и реальную угрозу для жизни в холодное время года. Для примера, только в Соединенных Штатах (стране с гораздо более теплым климатом) в год от сильного охлаждения организма погибает более 1000 человек. А для северных и малонаселенных территорий этот показатель гораздо выше. Поэтому, отправляясь даже в небольшой поход зимой (а тем более — в длительные многодневные переходы) этот фактор следует зим обязательно учитывать, и всячески избегать его появления. О том, что же такое гипотермия, какими признаками она обладает, а также о том, как правильно вывести человека из этого состояния — мы сегодня и расскажем.

Насколько опасна гипотермия и охлаждение организма?

Как было только что сказано, даже в странах с умеренным климатом гипотермия нередко приводит к смерти. И скорость ее наступления напрямую зависит не только от своевременно оказываемой помощи, но и от общей степени охлаждения организма. Последняя, в свою очередь, находится в прямой зависимости от среды, в которой находится человек. Так, проведенные исследования показывают, что скорость охлаждения в ледяной воде как минимум в 24 раза выше, чем на открытом воздухе. Провалившись под лед, взрослый человек теряет способность двигать пальцами или координировано двигаться менее, чем через 2 минуты. А менее, чем через 15 минут полностью теряет сознание и, не будучи спасенным или не имея на себе спасательного жилета, тонет.

По этой же причине, на самоспасение при падении в полынью (при помощи охотничьего ножа, «спасалок» или других острых предметов, позволяющих карабкаться по льду) у человека, в среднем, есть всего 1 минута. В дальнейшем чувствительности и подвижности рук будет просто не хватать для того, чтобы выполнять сколько-нибудь координированные действия. При этом, общее время нахождения в воде, при котором возможно спасение, зависит и от ее температуры. Так, при +5 градусах Цельсия (что характерно для поздней осени и ранней весны) способность поддерживать себя на плаву остается в течение 7 минут.
А вот при приближении воды к точке замерзания (если на улице стоит сильный мороз) общее время на спасение при условии оказания всех необходимых реанимационных мероприятий не превышает 45 минут. А для людей с ослабленным здоровьем и детей составляет не более 15 минут. Причем, даже в более теплое время года (и даже летом, в зависимости от широты) при температуры воды в реках и озерах около +10 градусов общая продолжительность нахождения в ней до наступления смерти, в большинстве случаев, не превышает 3 часов (даже при попытках плавать и другим образом согреться за счет движения).

Самоспасение при переохлаждении

Идеальным вариантом помощи провалившемуся под лед человеку является его быстрое извлечение с доставкой в медицинское учреждение при сопровождении профессиональных спасателей. Но, как часто бывает в жизни, вероятность такого чудесного совпадения крайне мала, и при нахождении вдали от цивилизации (да и даже в самом ее центре) порой приходиться полагаться только на себя. И, как уже было сказано, на это у человека есть не более 15 минут. Провалившись в холодную воду, он переживает 2 последовательные фазы.
Первая — ледяной шок, сопровождающийся обильной неконтролируемой гипервентиляцией (как правило, в течение 2-3 минут). Вторая — постепенное угасание жизненных функций организма до их полной остановки (в зависимости от окружающей температуры, может доходить до получаса).

В течение первой фазы самое главное — сохранять спокойствие, дабы избежать риска случайного утопления и, как можно скорее, выбраться из воды. Для этого подойдут ножи, ледорубы, рыбацкие «спасалки» и другие острые предметы, дающие возможность перемещаться по льду, не вставая на него (для избежания риска провалиться вновь). В течение второй фазы самым главным должно стать согревание, поскольку она сопровождается молниеносным охлаждением кожи, мышечных тканей и нервных волокон.

Для этого, если есть возможность, необходимо снять холодную одежду, одеть сухую, накрыться всеми возможными утепляющими материалами и расположиться ближе к любому источнику тепла (или развести таковой при отсутствии поблизости машины/жилых помещений). Более подробно об оказании квалифицированной помощи в зависимости от наступившей стадии гипотермии мы расскажем ниже.

В случае падения под лед транспортного средства необходимо как можно скорее выбраться из него, поскольку положительная плавучесть легкового автомобиля сохраняется не более 2 минут (а у грузовиков и тяжелой техники практически отсутствует). Если же сделать это оказалось невозможным, то необходимо открыть или разбить окна (второе является единственным возможным вариантом для машин с электрическими стеклоподъемниками) и как можно быстрее  эвакуироваться. Самым худшим вариантом является полное погружение на дно в салоне автомобиля. В этой ситуации на выживание есть около 20 минут (в течение которых местные службы спасения должны провести спасательную операцию и извлечь машину из водоема). В противном случае, даже при полной герметичности салона наступит смерть от переохлаждения и отсутствия кислорода. Для облегчения поиска затонувшего транспортно средства необходимо включить фары и другие световые приборы, если это представляется возможным. Но самое главное — не выезжать на машинах на лед,
использовать только обустроенные переправы, высаживать пассажиров и открывать водительскую дверь во время движения.

Стадии гипотермии

Если говорить коротко, то любое летальное переохлаждение проходит ряд этапов, включая:  охлаждение, появление дрожи, нарушение координации, засыпание и смерть.
На каждом из них (кроме последнего) человека можно реанимировать, но сделать это будет все сложнее. В особенности — в полевых условиях и без наличия всех необходимых средств. А потому, не стоит дожидаться наступления тяжелых состояний (особенно, если вы или члены вашей группы не провалились в ледяную воду, а просто сильно замерзли от ветра или недостатка снаряжения).

Достаточно лишь заметить первые признаки начинающейся гипотермии и, как можно скорее согреться или принять другие меры. Так, на развитие опасного переохлаждения могут указывать (в нарастающем порядке):
- чувствительность к холоду;
- постоянная дрожь, усиливающаяся с течением времени (и являющаяся одним из собственных защитных механизмов организма, помогающих согреться);
- потеря координации и подвижности конечностей, выражающаяся в невозможности выполнять простые действия (например, застегивать застежки молнии или ходить, не спотыкаясь);
- нарушение ментального состояния из-за охлаждения мозга, признаками которого являются несвязная речь, дезориентация, сонливость;
- изменение состояния сознания (вплоть до бреда);
- потеря выраженности признаков работы организма (дыхания, сердцебиения).

Исходя из вышеперечисленного, различают несколько степеней охлаждения организма, а именно:
- холодовой шок (не является собственно гипотермией);
- незначительная гипотермия;
- умеренная гипотермия;
- экстремальная или тяжелая гипотермия;
- смерть организма.

Каждая из них имеет свои признаки, которые при наличии понимания легко различимы.

Холодовой шок

Человек, получивший холодный стресс, отлично чувствует холод. Очень часто эти ощущения сопровождаются дрожью, порой — довольно сильной. При этом, он сохраняет все физические функции организма, ясность сознания и способность выполнять мелкие действия (например, расстегать/застегать молнии или другие застежки). Это позволяет ему сохранять возможность к самообслуживанию и, следовательно, быстрому самоспасению.
Средняя температура тела на данной стадии варьируется от 36,6 до 36 С.

Незначительная гипотермия

На данном этапе человек чувствует сильное охлаждение, сопровождающееся дрожью в мышцах. При этом, часть физических функций сохраняется, а часть теряется (включая мелкую моторику), из-за чего его возможность к самообслуживанию становится крайне затруднительной. В некоторых случаях могут наблюдаться и ментальные нарушения, например — невнятная речь (хотя, их наличие не является обязательным показателем).
Температура тела, в зависимости от прочих условий, на данном этапе варьируется от 32,5 до 36 С.

Умеренная гипотермия

Чувство сильного холода на данном этап гипотермии сохраняется. Однако, дрожь в теле или проходит вовсе или становится очень слабой. На смену ей в качестве ведущего признака приходят сильные ментальные нарушения и существенная потеря возможность выполнять даже примитивные физические действия. Очень часто речь такого человека затруднена или полностью бессвязна, как и его поведение. Он может проявлять признаки внезапного голода, апатичности, состояния, близкого к летаргическому, а при коротком активном возбуждении — совершать неадекватные поступки. Частота сердцебиения и дыхания на данном этапе замедляется, причем последнее не превышает 12 вздохов в минуту.
Температура тела при умеренной гипотермии варьируется от 27 до 32,5 С.

Тяжелая (экстремальная, глубокая) гипотермия

На этом этапе переохлаждения человек впадает в бессознательное состояние, теряет чувствительность к боли и проявляет сильное падение всех нервных рефлексов.
Сердцебиение и дыхание сильно замедленны и непостоянны. Температура тела находится в пределах от 23,9 до 27 С. При ее падении ниже 23 С. происходит дальнейшее исчезновение жизненных признаков, включая отсутствие реакции зрачков на свет, исчезновение пульса и дыхания. Правда, если жизненные признаки исчезли из-за переохлаждения мозга, но сердечный ритм еще сохраняется, реанимация таких пострадавших еще возможна. По этой причине, человека даже с тяжелой гипотермией (при условии отсутствия у него иных физических травм) необходимо доставить в медицинское учреждение и провести весь комплекс реанимационных процедур. Лишь после этого (при отсутствии должного эффекта)
допускается констатировать его смерть.


Помощь при гипотермии в полевых условиях

Несмотря на то, что при переохлаждении самым лучшим вариантом для любого пострадавшего является его быстрая доставка в клинику, где есть все необходимое оборудование и обученный персонал, на практике сделать это можно далеко не всегда.
Именно поэтому, необходимо знать о том, как оказать помощь другим людям на различных стадиях гипотермии, и даже себе — на ранних.

Помощь при холодовом шоке

Лучшим способом оказания помощи замерзшему, но пока не подверженному гипотермии человеку является его возвращение в дом, лагерь или другое укрытие с последующим согреванием его тела. К нему относятся как внешние методы (укрывание одеялом), так и употребление еды и напитков с высокой температурой. Причем, их высокая калорийность крайне важна. Дело в том, что дрожь, являющаяся естественным защитником организма от охлаждения (и помогающая телу вырабатывать от 4 до 5 раз больше тепла по сравнению с нормальными условиями) очень быстро расходует энергию. Что же касается изоляции в виде одеяла или теплой одежды, то крайне важно уделить особое внимание телу, а не конечностям. Это позволит быстрее нормализовать кровообращение, и вернуть человека к
нормальному жизненному состоянию. Если в наличии есть самосогревающиеся пакеты или каталитические грелки, то их следует разложить около бедер, подмышками и вокруг тела, но не впритык к коже, а через прослойки из ткани.

Помощь при легкой гипотермии

Согласно инструкции Wilderness Medical Society человек, подвергшийся незначительной гипотермии, должен быть:
аккуратно транспортирован в медицинское учреждение (или в теплое укрытие);
сохранять лежачее положение в течение получаса и более;
хорошо изолирован от внешней среды для предотвращения дальнейшей потери тепла (укрыт одеялами, куртками и т. д.);
согрет внешними источниками тепла, расположенными в верхней части тела, не на конечностях (по аналогии с холодным шоком);
накормлен и напоен высококалорийными безалкогольными продуктами и напитками;
передан под медицинское наблюдение в том случае, если с течением времени симптомы легкой гипотермии не прошли.

При выполнении даже нескольких из перечисленных выше пунктов способно существенно улучшить состояние человека. А комбинация из хорошей изоляции, локального согревания и калорийного питья способна вернуть человека в полностью нормальное состояние всего за
1 час или чуть больше.

Помощь при умеренной гипотермии

Согласно все тому же источнику, при появлении у человека признаков умеренной гипотермии в срочном порядке необходимо:
- доставить пострадавшего в теплое помещение/к источнику тепла;
- уложить в горизонтальное положение;
- препятствовать его попыткам вставать или ходить;
- не предлагать пострадавшему еду или напитки до изменения его физического состояния;
- укрыть несколькими одеялами или слоями другого изолирующего материала, препятствующего дальнейшей потере тепла;
- согреть тело внешними источниками тепла (по аналогии с предыдущими пунктами);
- доставить в медицинское учреждение.

Последний пункт является крайне важным, поскольку из-за невозможности употреблять воду, человек будет быстро терять влагу и энергию, в результате чего ему потребуется пройти курс капельниц.

Помощь при тяжелой гипотермии

Помощь при наступлении тяжелой гипотермии аналогична умеренному переохлаждению, но должна оказываться в максимально короткие сроки ввиду риска наступления летального исхода. Для проверки жизнеспособности организма рекомендуется измерять пульс только на сонной артерии, поскольку из-за охлаждения конечностей он может быть невыраженным даже при более менее стабильной работе сердца. Кроме того, контроль состояния человека по наличию дыхания может быть проще и объективнее в полевых условиях, чем попытки измерить пульс.

Общие принципы помощи при гипотермии

Самым главным и первым пунктом при оказании помощи человеку с переохлаждением является создание барьера, препятствующего дальнейшей потери тепла, вырабатываемого организма. Для его создания можно применять не только одеяла, но и любые пледы, куртки, спальные мешки, пузырчатую пленку и все, что окажется под рукой. Если потерпевший был извлечен из холодной воды, то его следует насухо обтереть, после чего плотно обернуть его тело спасательным одеялом из фольги или плотной пленкой, а затем же накрывать обычным одеялом или одевать в несколько курок. Это поможет создать безвоздушный барьер в районе кожи, что исключит негативной влияние оставшейся на ее поверхности влаги.

Правильное согревание

«Классический» метод, когда замерзшего человека сажают ногами в таз с теплой водой и дают в руки грелку не только является плохим способом согревания, но и может повлечь за собой весьма негативные последствия для здоровья. А потому, если вы хотите оказывать помощь себе и окружающим грамотно, о нем лучше забыть. Размещать же нагревательные элементы (в качестве которых, как уже говорилось, могут выступать химические источники тепла для рыболовов, каталитические грелки, бутылки с нагретой водой, портативные электрические нагреватели и любые другие подручные средства) следует в непосредственной близости к телу. Так, их можно расположить в подмышечных впадинах, у основания бедер, около шеи и по бокам. Нагревать голову не следует.

И КАТЕГОРИЧЕСКИ нельзя помещать человека с гипотермией в разогретую баню, ванну с водой или под горячий душ. Это повлечет за собой быстрое расширение сосудов и, как следствие, моментальное падение давления. И в том случае, если здоровый организм подобную «помощь» еще перенесет, то для лиц, имеющих проблемы с сердечно-сосудистой системой он может представлять прямую угрозу для жизни. Не является эффективным средством и парное согревание пострадавших с сильной дрожью под одним одеялом. Конечно, во многих случаях подобное решение может быть психологически комфортным, но стоит помнить, что весь положительный эффект будет аннулироваться за счет увеличенного рассеивания тепла.

Комбинирование изоляции и нагревания

Как уже говорилось, самым лучшим средством помощи является не только препятствие теплопотерям организма, но и его прямой нагрев. Вернуть человека к нормальной жизни даже из тяжелого состояния при таком способе можно всего за час. Согласно инструкции для спасателей США, порядок действия в полевых условиях при оказании помощи пострадавшему гипотермией должен выполняться следующим образом:
- разложить на земле брезент или иную плотную ткань;
- положить на него раскрытый спальный мешок;
- расположить внутри него спасательное одеяло;
- уложить пострадавшего на одеяло внутрь спального мешка;
- положить нагревательные пакеты подмышки и на грудь пострадавшему;
- обернуть его спасательным одеялом;
- закрыть спальный мешок, убедившись в том, что он почти вплотную прилегает к голове и шее пострадавшего;
- обернуть спальный мешок брезентом (или другой плотной тканью) для защиты от ветра и влаги.

Что же касается одежды, которая была на человеке, то если она сухая — ее следует оставить на нем. Если же она сырая (например, после утопления в полынье), то ее следует снять перед завертыванием в спальный мешок, но только в том случае, если это можно сделать в течение 30 минут с момента наступления переохлаждения и при наличии сухого безветренного помещения (фургона, тента и т. д.) В противном случае, сырая одежда оставляется на человеке из-за потенциально большего вреда от ее снятия.

Комплект спасателя на холодное время года Если вы отправляетесь в поход большой группой, а особенно — если предполагается переход через замерзшие водоемы, немаловажным является сбор спасательного комплекта, который выглядит следующим образом:
- «самоспасалки» для зацепа за лед в случае провала;
- противоскользящие накладки на обувь;
- 10 метров плавучей толстой веревки с петлей по размеру туловища человека на одной стороне и толстым узлом для упора ладони на другом;
- ветроустойчивые спички, огниво и трут в непромокаемом футляре или пакете;
- «зимний» спальный мешок;
- спасательное одеяло из фольги;
- небольшой кусок брезента или другой плотной ткани;
- химические источники тепла (от 5 до 10 штук);
- тканевые мешочки для предотвращения контакта химических нагревателей с кожей и
- исключения риска ожога;
- спасательные ножницы для срезания одежды;
- калорийные продукты питания или напитки;
- длинные санки для транспортировки пострадавшего (в нормальных условиях могут использовать для перевозки вещей группы).

Обморожение

Оно часто сопровождает гипотермию, но, безусловно, последняя должна быть очевидным приоритетом при оказании помощи. Степень обморожения зависит от окружающей температуры, состояния организма и глубины проникновения холода в кожу и ниже расположенные ткани. Так, при самой тяжелой 4-й степени поражаются не только покровы,но и мышцы и даже кости. Это обуславливается кристаллизацией воды в клетках тканей или в межклеточном пространстве. Причем, даже при умеренном обморожении часто присутствуют довольно сильные болевые ощущения в виде покалывания в конечностях или на их отдельных участках.

Самым лучшим способом предотвращения обморожения является одежда по погоде, а также следующие простые правила:
- употребление достаточного количества жидкости, способствующее улучшению циркуляции крови;
- сохранение подвижности и выполнение физических упражнений с определенной периодичностью;
- отказ от употребления алкоголя даже в небольших количествах (поскольку, вопреки распространенному мнению, он лишь усугубит отвод тепла от кожи);
- покрытие всего тела одеждой, включая голову;
- хорошее питание с большим количеством калорий;
- использование только просторной, а не облегающей одежды.

При появлении белых участков на поверхности кожи рук или в других местах, следует принять срочные меры по самосогреванию. Как было только что сказано, это может быть движение, теплое питье или калорийная еда. Использование дополнительной одежды также является хорошим вариантом. Ну, а самым лучшим решением станет согревание около источника тепла вне зависимости от его типа. При этом, стоит учитывать, что чем ниже температура окружающего воздуха, тем выше риск обморожения. А значит — тем большее внимание к изоляции собственного организма от окружающей среды стоит уделить.

В случае, если в конечностях или лице стали появляться болевые колющие ощущения или явно изменился цвет кожи, необходимо сразу же исключить прикосновение к этим участкам и принять меры к согреванию. Натирать кожные покровы снегом или тканью недопустимо в ввиду риска их повреждения (способно лишь усугубить эффект от самого обморожения).

Также, следует исключить попадание на обмороженные участки влаги, и сохранять их предельно сухими (поскольку даже небольшое количество воды способно ускорить процесс разрушения тканей на сильном морозе).

Еще одним видом обморожения является хроническое, часто называемое окопная стопа или окопная нога. Оно вызывается длительным (в течение часов и даже суток) воздействием на живые ткани отрицательных температур. Признаками данного явления является изменение цвета конечностей до темно-красного или синего, появление пузырей и язв из-за застоя крови, а также сильная болезненность. В некоторых случаях возможна общая сильная деформация стопы. Лечение, в данном случае, аналогично обморожению. Пострадавшего следует доставить в теплое помещение, зафиксировать больную конечность в стабильном положении (исключив прикосновение к ней) и согреть ее на воздухе, не применяя теплую воду или другие источники влаги. После того, как состояние стабилизируется, следует принять меры по обеззараживанию тканей, поскольку очаги застойной крови и поверхностные раны способны вызвать быстрое распространение инфекции.


Opигинaльнaя cтaтья — Hуpothermia: Understanding and Prevention