Сортировка пострадавших в катастрофе по степени тяжести

В продукции Голливуда достаточно большой сегмент отведен фильмам-катастрофам, в которых описаны кажется уже все возможные сценарии shtf. Характерной чертой таких ситуаций (как вымышленных, так и вполне реальных) является большое количество пострадавших с повреждениями разной степени тяжести на фоне частичного или полного коллапса системы медицинской помощи. В данном случае «Фабрика грез» делает нужное дело, просвещая людей, тем более что часть сценариев совершенно точно взяты  из реальной жизни. В подобных ситуациях действовать приходится всем, у кого есть соответствующие навыки и ресурсы. Если сей прискорбный жребий выпал именно вам, то знания о том, как должна организовываться и проводиться сортировка пострадавших, вам точно пригодятся.


Примечание. Далее речь идёт о том, как сортировка пострадавших проводится в США. У нас используются похожие принципы, но некоторые различия в деталях есть. Но примерное представление о том, как это дело вообще проходит, статья даёт.

Как устроена сортировка пострадавших

В штатной ситуации за одним травмированным ухаживает один человек (а в очень тяжелых случаях — несколько), но при MCI (mass casualty incident — инцидент с массовыми жертвами) таких возможностей у вас под рукой, скорее всего, не будет.
Крупномасштабная авто или ж/д авария, теракт с многочисленными жертвами или стихийное бедствие вроде недавнего землетрясения в Турции, и ресурсов системы здравоохранения не хватит, чтобы помочь всем нуждающимся А это значит, что придется выбирать, кого спасать в первую очередь, а кого потом.

Медицина ЧС использует принцип оптимизации: оказать помощь максимальному количеству людей. Для этого пострадавших распределяют по категориям срочности оказания медпомощи. Парамедики и спасатели используют для этого термин «Триаж» от французского слова «trier» — сортировать. В англоязычных источниках, разумеется. У нас же это «сортировка пострадавших».
Ее главной задачей в случае MCI является спасение максимально возможного количества людей имеющимися ограниченными ресурсами.

Критерии распределения:

- По степени тяжести. Первоочередная помощь наиболее тяжелым пациентам.
- По шансам на выживание. Сначала занимаются теми, кого проще спасти.
- По серьезности травм.

Все это требует знаний, хороших аналитических способностей и умения брать на себя ответственность.
В качестве свежего примера MCI можно привести и относительно недавний случай стрельбы в продуктовом магазине в Боулдере, штат Колорадо, 22 марта 2021 года.
Пострадавшие были доставлены в близлежащие больницы, где к ним была применена процедура триажа для обеспечения оптимального оказания медицинской помощи. Вот только о том, что сортировка пострадавших часто подразумевает, что меньшинство приносится в жертву ради спасения большинства, практически всегда предпочитают умалчивать.


Пять основных этапов сортировки пострадавших

Рассмотрим, какие этапы в случае MCI следует в обязательном порядке соблюдать.

Анализ безопасности

Первое, что следует предпринять — оценить степень угроз. Прежде чем сломя голову бросаться кому-то на помощь, убедитесь, что опасность миновала. Пожар или сбрендивщий террорист запросто могут и вас превратить в пострадавшего, и кому от этого станет легче? Если есть риски, лучше принять меры для обеспечения безопасности (собственной и окружающих), а пострадавших, по возможности,
переместить в безопасное место.

Оценка ситуации

Осмотр места происшествия, причины и характер инцидента, количество пострадавших, их расположение, степень тяжести ранений. Это необходимо для дальнейшего расследования и оценки необходимых ресурсов для урегулирования ситуации. Требует выдержки, крепких нервов и хороших аналитических способностей.

Запрос помощи

После первоначальной оценки ситуации, первое ответственное лицо должно обратится в службы экстренной помощи, предоставив подробную информацию об инциденте: что случилось, количество жертв и степень тяжести травм, необходимое оборудование. Эта информация поможет аварийно-спасательным бригадам быстрее сориентироваться в ситуации.

Организация временных эвакуационных пунктов

В случае необходимости, следует оборудовать временные эвакуационные пункты для сортировки, обследования и лечения потерпевших. Зона размещения должна быть доступной и безопасной. Позаботьтесь о путях доставки и эвакуации раненых, которым требуются условия стационара. При наличии помощников, следует распределить между ними обязанности. Пострадавшие должны быть под постоянным наблюдением, чтобы уберечь их от дальнейших травм.

Непосредственно сортировка

Для этого применяется метод START (Simple Triage And Rapid Treatment — Простая сортировка пострадавших и быстрое лечение). По сути — система определения срочности оказания помощи в зависимости от степени и характера повреждений.
Задача первого этапа — определить приоритет пациента на получение медицинской помощи.
Процесс проводится в максимально сжатые сроки, не более 30 секунд на человека.
На этом отрезке не предоставляется помощь как таковая, а фактически формируется очередь  на ее получение.

Уровни в сортировке, их значение и маркировка

Для начала, следует определить базовые жизненные показатели по индексу RPMS (Respirations, Pulse/Perfusion, and Mental Status — дыхание, пульс/перфузия, психическое состояние. Perfusion index — индекс кровотока, характеризует количество крови у пациента).
На данном этапе лечение не производится, основная задача — присвоить каждому уровень приоритета оказания помощи. Это, в свою очередь, определяет очередность лечения. Остановка сильного кровотечения или искусственное дыхание (если оно отсутствует) — единственная медпомощь на данном этапе.
Единого общепринятого стандарта не существует, но часто используют следующее цветовое маркирование:

Красный (немедленная помощь) — самые тяжелые пациенты, требующие срочного лечения, лучше в стационаре. Статус — наивысший приоритет. Травмы с обильным кровотечением, внутренние кровоизлияния и что-то столь же тяжелое.

Желтый (отсроченная помощь) — может подождать в течение нескольких часов, пока не помогут пациентам с красным уровнем приоритета. В качестве примера можно привести открытый перелом конечности без сильного кровотечения.

Зеленый (минимальная помощь) — легкие телесные повреждения типа порезов, ушибов и мелких ран. Пациент в состоянии самостоятельно передвигаться (ходячий больной), но некоторое лечение может потребоваться. Следует наблюдать за их психическим состоянием, чтобы не допустить новых травм.
Черный (помощь бесполезна) — летальный исход либо уже случился, либо неизбежен (например, серьезные травмы черепа или грудной клетки). В этом случае с потерей следует смириться и спасать тех, кого можно спасти.

Правильно определяем показатели RPMS

Дыхание

Если при проверке дыхание отсутствует, запрокиньте голову, посмотрите не мешает ли что дышать, сделайте искусственное дыхание, если необходимо — установите воздуховод. При сортировке в ситуации MCI, обычный при травмах запрет на манипуляции с шейным отделом пациента, чтобы не усугублять потенциальные травмы позвоночника, временно игнорируются. Если человек всё ещё не дышит —
ставьте черный маркер. Если начал дышать, но частота составляет более 30 вдохов в минуту — ставим красный.

Если менее 30 вдохов в минуту — переходим к пульсу.

Пульс

Проверьте пульс на запястье. Если прощупывается — это указывает на уровень кровяного давления выше 80. Следующий тест выявляет время наполнения капилляров — CRT (capillary refill time). Надавите на подушечку пальца и быстро отпустите. Палец побелеет, а потом цвет вернется в норму. Нормальный показатель — 2 секунды. Если пульс трудно прощупать или время восстановления цвета составляет более 2 секунд, пациента помечают красным. Хотя более длительное время теста CRT может быть вызвано и внешними факторами, такими как низкая температура воздуха или обезвоживание. Если показатели кровеносной системы в норме, переходим к следующему шагу.

Психическое состояние

Далее оцениваем психическое состояние пострадавшего. Понимает ли он нас? Может ли выполнять команды? Такие, как: «Сожмите мою руку». Если предыдущие показатели в норме, но пациент без сознания или дезориентирован, его следует пометить красным.
Если человек понимает и выполняет команды, но не в состоянии встать — его помечают желтым маркером.
Если может самостоятельно передвигаться — зеленым.
Самый простой способ запомнить RPMS тест — использовать мнемоническую фразу:
«30-2-Can Do» или «30-2-команда». Что означает: 30 вдохов в минуту, две секунды на восстановление цвета пальца, способность выполнять команды. С этим тестом вы сможете выполнять сортировку в темпе 30 секунд на пациента. Если какой-нибудь показатель вызывает сомнения, присваивайте более высокий приоритет: между красным и желтым выбирайте красный, между желтым и зеленым — желтый.

Заключение

В штатных ситуациях, сортировка пострадавших ложится на бригады медслужб,которые справятся с проблемой лучше и в более короткие сроки. Для этого в их распоряжении есть все необходимое: кареты скорой помощи, современные стационары и даже вертолеты. Однако при MCI, службы могут быть  перегружены и не успеть вовремя. А после даже поверхностной сортировки станет ясно, кому конкретно из пострадавших нужно будет оказывать медицинскую помощь в первую очередь, что заметно повысит их шансы на выживание.

Оригинальная статья — How triage works in a major disaster