Путь пострадавшего: реалии наших дней
Автор Александр Наркоз
Поговорим о всём том, что придётся вытерпеть пострадавшему после получения травмы, от момента её получения, и до полного выздоровления (или наоборот, смерти):
1. оказание самопомощи, первой помощи, первой медицинской помощи и т. д. — все стадии помощи;
2. какие критические состояния и повреждения могут угрожать жизни пострадавшего и как с ними справляться;
3. ситуации, когда травма несовместима с жизнью, т. е. когда первую помощь оказывать нецелесообразно — как быть и что делать в этом случае?
Этапы оказания первой и медицинской помощи
Давайте представим себе все этапы оказания медицинской помощи от момента получения человеком травмы и до окончательного выздоровления. Пусть гипотетическим пострадавшим у нас будет взрослый мужчина 25-35 лет, не имеющий никаких сопутствующих заболеваний и не принимающий лекарств, с неосложненным аллергологическим анамнезом, который упадет и получит травму в виде открытых переломов правой голени и левого плеча.
Вид порванной кожи с торчащими из раны обломками костей пугает в первую очередь самого пострадавшего, поэтому он может причинить самому себе дополнительные повреждения, например, порвать артерию обломками костей.
Само и взаимопомощь
Предотвращение дальнейших повреждений фиксацией тела пациента. То есть оказывающий помощь спасатель должен продемонстрировать пострадавшему, что он знает, как и что нужно делать, и пострадавший должен неукоснительно выполнять все его указания, если не хочет остаться инвалидом. Если пострадавший не воспринимает обращенную к нему речь, пытается встать, несмотря на запрет, или двигает сломанными конечностями, спасателю необходимо применить силу.
Первая помощь
Закрываем раны стерильными салфетками или куском стерильного бинта. Не бинтуем, а именно закрываем. Осматриваем пострадавшего для исключения других повреждений (головы и шеи, сломанных ребер, костей таза), исключаем потенциально жизнеугрожающие повреждения (такие как нарушения дыхания и продолжающееся кровотечение, пневмоторакс, тампонаду перекарда). Добавим к условиям задачи, что никаких других повреждений, кроме вышеназванных переломов, мы не обнаружили.
После осмотра ищем в своем оснащении или вокруг себя материал для изготовления шины.
Самое главное условие при шинировании — шина должна фиксировать два смежных сустава (для голени это коленный и голеностопный суставы, а для плеча плечевой и локтевой). Далее, не снимая стерильную ткань, которой вы закрыли раны, начинайте накладывать шины, стараясь как можно меньше двигать травмированными конечностями.
Торчащие из раны обломки косей не бинтовать, порванную одежду не снимать!
После шинирования необходимо обезболить и успокоить пострадавшего. В полевых условиях самым безопасным обезболивающим средством является холод. Из медикаментов под свою ответственность можете применить Парацетамол и препараты, содержащие Ибупрофен в таблетках (Нурофен-экспресс, Некст). Акупан (Нефопам) внутримышечно, если он у вас есть.
Как быстродействующее успокаивающее средство можно применить фенобарбиталсодержащие капли, такие как например Корвалол или Валокардин или же более
безопасные, но менее эффективные капли, содержащие Димедрол — например Валемидин. С каплями, как и с алкоголем, будьте аккуратнее, хотя бы потому, что при травмах при поступлении в лечебное учреждение всегда берется кровь на содержание алкоголя, а все перечисленные капли содержат алкоголь.
Обезболили и успокоили? Дождитесь специализированной помощи. Пострадавшему можно пить при условии, что нет тошноты и рвоты. При их появлении, а так же при необходимости опорожнить мочевой пузырь положение тела пострадавшего даже с наложенными шинами не менять! Так же в ожидании помощи хорошо бы дополнительно согреть пострадавшего, аккуратно подложив под него коврик — пенку, а сверху укрыть одеждой.
Часто люди терпят боль, мобилизуя свою психику. Но всему есть предел, так что при длительном ожидании эвакуации будьте готовы к неадекватному поведению и даже внезапной агрессии со стороны пациента.
Первая медицинская помощь
Скорая помощь, медицина катастроф, врач или фельдшер в бригаде спасателей МЧС проведут медицинский осмотр с обязательным измерением АД и подсчетом пульса, обеспечат сосудистый доступ и введут обезболивающий и при необходимости успокаивающий препарат, оценят правильность наложенных вами шин и, если вы перестарались, заменят вашу импровизированную шину на табельную из медицинского комплекта. Во время самой эвакуации старайтесь не мешать спасателям, но уточните у старшего группы, можно ли вам эвакуироваться вместе с пострадавшим? Если нельзя, то дайте ему с собой деньги, паспорт и
телефон с зарядкой, уточните, в какое лечебное учреждение он будет доставлен.
Медицинская помощь
При эвакуации из труднодоступной местности пострадавшего вряд ли вас сразу же доставят в травматологический центр. Скорее всего, это будет центральная районная больница, где нет томографа, рентген сломан или же отсутствуют необходимые специалисты.
Но даже если в стоящей посреди леса ЦРБ все это есть, то следует уяснить, что при принятии правильного решения врачу важно не само исследование, а грамотное описание его результатов. В ЦРБ рентгенологами могут быть терапевты или врачи-лаборанты. Они, конечно, когда-то прошли обучение и все имеют сертификаты, но как показывает практика, сертификат не гарантирует наличие знаний. Поэтому по результатам исследований часто даются заключения общими фразами, ссылаясь на «малую информативность исследования, выполненного на устаревшей аппаратуре». В ЦРБ хирурги общего профиля одновременно являются и травматологами и урологами и гинекологами.
Это я к тому, что им проще выполнить ампутацию, чем пытаться соединить осколки сломанных костей. Но в обязательном порядке вам должны ввести антибиотики, противостолбнячный и противогангренозный иммуноглобудины и в течение 6 часов с момента поступления провести репозицию костей, фиксацию их спицами, выполнить ПХО (первичная хирургическая обработка) раны. Далее вам обязаны предложить пройти лечение в специализированном травматологическом центре, если лечение сложное, или же выписать с рекомендациями. Спросите об этом своего лечащего врача на очередном обходе.
Специализированная медицинская помощь
Забудьте то, что вы видели в фильмах, как люди с переломами лежат на скелетном вытяжении и о том, что видели картинки загипсованных по горло людей, можете больше не вспоминать, так как эти методы лечения отошли в прошлое. Сегодня отломки костей скрепляются специальными металлоконструкциями, а традиционный гипс стал пластиковым.
И про болезненные перевязки с подтягиванием винтов стержневого аппарата Елизарова тоже забудьте, так как сейчас в приоритете регионарные методы обезболивания. Не одноразовая новокаиновая или проводниковая блокада, а установка под УЗИ наведением микрокатетера вблизи блокируемого нерва с постоянной подачей анестетика. Мощная, но короткая антибиотикотерапия для подавления неизбежного при открытых переломах остеомиелита (воспаление надкостницы), ранняя активизация и физиотерапия.
Реабилитация
Тут уже всё будет зависеть от вас. Перед выпиской вас направят на консультацию к врачу–реабилитологу, который выдаст вам серию предписаний и порекомендует комплекс физиотерапевтических упражнений (лечебную физкультуру). Обычно в этом есть необходимость тогда, когда имеется тугоподвижность в суставах, атрофия мышц, были повреждены нервы жгутом или неправильной иммобилизацией. Будете вы заниматься лечебной физкультурой или нет — решать вам.
Наиболее вероятные исходы
Полное выздоровление без последствий или же с минимальными последствиями возможно только при своевременно выполненном оперативном вмешательстве в течении 3-6 часов с момента получения травмы. Не ПХО раны с погружением и фиксацией отломков костей, а окончательное восстановление целостности кости. Если этот срок упущен, то весьма велик шанс потерять травмированную конечность. В случае, если её все же удастся сохранить, то
полноценно двигаться вы уже вряд ли сможете. Лечебная физкультура может уменьшить тугоподвижность мышц, но вряд ли полностью ликвидирует последствия. Так что пока лечитесь, прорабатывайте в мозгу дизайн своей будущей трости.
Если вы бесстрашный герой одиночка, то перед тем как лезть под пули или в травмоопасное место, озаботьтесь вопросом о том, кто вас оттуда будет эвакуировать и куда?
Если некому и некуда, то не надо питать иллюзий — вы обречены.